«Ой, да это у всех так!», «Напридумали болезней, такие симптомы можно каждому приписать!». Синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) — врожденное нарушение работы нервной системы, и его первые признаки обычно проявляются у детей 3–4 лет. Но дети с СДВГ часто остаются без диагноза, потому что симптомы расстройства «списывают» на возрастные особенности или черты характера. Более того, СДВГ все чаще диагностируют и у взрослых — по данным исследований, у 40–50% пациентов симптомы остаются и во взрослом возрасте, и средняя распространенность СДВГ среди взрослого населения — 4,4%. При этом СДВГ уже долгое время вызывает многочисленные споры и недоверие: симптомы кажутся слишком размытыми, особенно применимо ко взрослым. Главный врач нашей клиники, психиатр и психотерапевт Василий Шуров объясняет, как работает нервная система при СДВГ, каковы главные диагностические критерии расстройства — и как отличить признаки СДВГ от нормы.
При СДВГ у пациентов наблюдаются функциональные изменения работы мозга, прежде всего — в системе нейромедиаторов.
И главная особенность СДВГ — повышенная выработка ключевых «стимулирующих» нейромедиаторов мозга дофамина и норадреналина:
Из-за чрезмерной выработки дофамина и норадреналина сразу в нескольких отделах мозга пациенты с СДВГ сталкиваются с чрезмерной двигательной и когнитивной активностью, нарушением когнитивных функций и моторного самоконтроля, контроля импульсов. Нервная система «работает на повышенных оборотах», и человек не справляется с саморегуляцией.
СДВГ характеризуется триадой ключевых симптомов:
И в диагностических критериях DSM-5 (диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам) представлены по 9 симптомов отдельно для дефицита внимания, и для гиперактивности с импульсивностью.
1. «Не обращает внимание на детали и делает небрежные ошибки». Это означает, что ребенок или взрослый делает ошибки в каких-то заданиях, тестах или рабочей документации конкретно по причине невнимательности и рассеянности. То есть, ошибки не интеллектуальные: человек знает правильные ответы, уверен в своих знаниях, готов к проверке\работе. Но при этом он регулярно допускает «глупые» и «мелкие» ошибки из-за недостаточного внимания к деталям.
2. «Испытывает трудности концентрации внимания на уроках или в играх». Здесь речь идет о недостатке внимания к деятельности, к которой ребенок или взрослый испытывает интерес и мотивацию. Это нормально, если нам сложно сосредоточиться на сложной и скучной теме нелюбимого урока или на сложном отчете, особенно если наши мысли заняты какими-то переживаниями. Но если нам интересна наша деятельность, но сосредоточиться все равно тяжело — это проблема.
3. «Не слушает, когда к нему напрямую обращаются». Ребенок или взрослый не игнорирует нас специально, он может быть искренне заинтересован в общении или даже сам выступает инициатором разговора. Но при этом он регулярно «уходит в свои мысли», теряет нить беседы — и может создаваться впечатление, что он игнорирует собеседника.
4. «Не следует инструкциям и плану задач». Ребенку или взрослому дают конкретный поэтапный алгоритм решения\действия, но он не может следовать этому плану: забывает последовательность действий, не может сконцентрироваться на правилах. Более того, это может происходить и в случае со своими собственными планами: человеку тяжело следовать даже тому алгоритму, который он сам для себя установил.
5. «Имеет трудности в организации мероприятий и задач». Ребенок или взрослый может «устроить вечеринку» или организовать какой-то поход, если сильно загорается идеей. Но если этот план включает в себя несколько шагов и\или задачи разного типа, растягивается на несколько дней, — в этом случае организовать такую задачу или мероприятие для него становится почти невозможно.
6. «Избегает, не любит или не хочет заниматься активностью, в которой нужно длительно проявлять умственную активность». Пациенты ощущают этот симптом как сложность заниматься долгое время однообразным интеллектуальным трудом (например, делать домашнее задание, составлять отчет или читать сложную книгу, не отрываясь от процесса). При этом, если взрослый человек может сказать «я могу, но избегаю этого», то от детей чаще можно услышать «я не люблю, я не хочу». Так происходит, потому что нам свойственно стремиться к занятиям, от которых мы получаем положительное подкрепление: внутреннее удовлетворение, радость. Если же какая-то задача постоянно вызывает трудности и выставляет нас в невыгодном свете по сравнению с другими, мы будем считать, что просто «не любим» ее.
7. «Часто теряет нужные вещи». Ребенок или взрослый постоянно забывает в разных местах нужные ему вещи: предметы одежды и аксессуары, школьные или рабочие принадлежности, телефон, ключи. Может доходить до того, что человеку приходится по нескольку раз возвращаться за этими вещами домой, в школу, на работу и т. д.
8. «Забывчив в повседневной деятельности». У ребенка это распознать легко: он постоянно забывает о данных ему заданиях, поручениях, личных планах, вещах. А вот взрослые пациенты с СДВГ обычно с детства или самой молодости формируют у себя привычку все записывать: пользоваться блокнотом или приложениями с заметками. И если эти вспомогательные средства забрать на день-два, то симптом сразу становится заметен.
9. «Легко отвлекается на посторонние раздражители». Ребенок или взрослый с легкостью теряет фокус контроля на задаче (даже если она вызывает у него интерес), если его что-то отвлекает: посторонние звуки, запахи, оклики, уведомления на телефоне, беседа с коллегой и т. д. И при потере фокуса внимания пациент может забыть о своем деле и переключиться на что-то другое. При этом ему тяжело снова вернуться к задаче и сосредоточиться на ней.
Некоторые из этих состояний также могут быть следствием хронического стресса и переутомления у взрослых. В этом случае стабилизировать состояние помогут добавки «Защита мозга» от Василия Шурова: этот комплекс разработан специально для поддержки и укрепления когнитивных функций, включая концентрацию внимания, память и скорость обработки информации.
1. «Часто двигает руками или ногами, ерзает». Это относится и к детям, и ко взрослым. Чем бы человек ни занимался, даже если он сосредоточен на каком-то деле, — создается ощущение, что он испытывает беспокойство: ерзает на стуле, притопывает ногой, теребит рукой одежду и т. д.
2. «Часто оставляет свое место». В случае с ребенком это может быть «самовольное» оставление своего места за партой: школьник не может высидеть весь урок, постоянно отпрашивается якобы «в туалет» или вовсе уходит без разрешения. И со взрослыми это тоже возможно: например, человек не может «высидеть спокойно» все рабочее совещание, родительское собрание или видеоконференцию, поэтому под разными предлогами покидает свое место.
3. «Часто бегает взад-вперед или поднимается без причины». Этот критерий важно оценивать в рамках определенной деятельности. В некоторых случаях такое поведение вполне нормально (например, если человек пытается что-то рассмотреть при нехватке роста или угла обзора). Насторожиться стоит, если человек постоянно перемещается без видимых причин, «как заведенный»: постоянно ходит взад-вперед, рассказывая что-то у доски, или не может спокойно поговорить по телефону и начинает расхаживать по комнате.
4. «Не может спокойно играть». Этот пункт довольно схож с предыдущим. Ребенок или взрослый проявляет двигательное беспокойство и не может долго находиться в одном положении, даже если увлечен каким-то занятием.
5. «При ходьбе действует, будто управляется двигателем». Этот симптом описывает внутренние ощущения пациента. Ребенок или взрослый чувствует себя при ходьбе так, словно его влечет какая-то внутренняя сила: «Ноги сами идут вперед», «Я не могу идти медленнее, мне некомфортно».
6. «Часто чрезмерно говорит». Ребенок или взрослый проявляет излишнюю болтливость: говорит много, быстро, вплоть до одышки. Особенно, если тема разговора его искренне увлекает. При этом взрослые обычно умеют контролировать темп своей речи, когда нужно (например, на собеседовании или при чтении доклада). Но вот при живом разговоре часто попросту не замечают такой своей особенности и начинают «тараторить».
7. «Выдает ответы прежде, чем завершен вопрос». Здесь тоже все просто: ребенок или взрослый часто отвечают слишком поспешно, «додумывают за собеседника». При этом пациенты ощущают внутреннее напряжение от нетерпения, речь собеседника кажется им излишне затянутой, очевидной, скучной.
8. «Испытывает трудности с ожиданием своей очереди». Ярче всего это проявляется в беседе, когда ребенок или взрослый часто перебивают собеседника. Но это также может проявляться выраженным нетерпением при ожидании своей очереди в магазине, в больнице: человек испытывает выраженное напряжение, пытается отвлечься на телефон, может торопить окружающих или возмущаться сервисом.
9. «Часто прерывает других, вмешивается». Это тоже показатель внутреннего напряжения, нетерпения, импульсивности: ребенок или взрослый регулярно «встревает» в чужую беседу, отвлекает людей от важного занятия, пишет и звонит в «неудобное время» — потому что ему просто не терпится что-то сказать.
Со стороны описанные выше критерии могут показаться слишком общими, размытыми.
Но не все так просто. Для постановки диагноза по этим критериям должны соблюдаться несколько важных правил.
Наконец, врач-психиатр проводит дифференциальную диагностику — исключает возможность того, что симптомы СДВГ у пациента вызваны каким-то другим заболеванием и состоянием. Например, нарушением когнитивных функций на фоне инфекционных заболеваний (часто случается при постковидном синдроме), или проявлением ментальных нарушений (угнетение когнитивных функций при депрессии, повышенная нервная возбудимость при гипоманиакальной фазе биполярного расстройства).
А вы сталкивались с СДВГ? Поделитесь своим опытом в комментариях!
Другие статьи по теме:
СДВГ у женщин: трудности диагностики, симптомы и методы лечения
Топ-7 психических заболеваний, которые передаются по наследству. Как работает генетическая передача?
Друзья! Если вы чувствуете, что вам нужна поддержка и помощь в решении психологических проблем, если подозреваете у себя или близкого психическое расстройство — обращайтесь в наш центр.
Мы предоставляем полный спектр услуг в сфере психотерапии:
Переходите по этой ссылке, чтобы подробнее познакомиться с нашими предложениями. Задавайте вопросы онлайн или по телефону — мы всегда с удовольствием вас проконсультируем.
И будьте здоровы!